La patologia clínica su seguimiento y control

Consideraciones previas
Debe un servicio de urgencias medicas como el SUMMA 112 dar cuenta de una entidad clínica
potencialmente relevante para su seguimiento y control
Esta es la pregunta que nos hicimos en el SUAP 12 antes de enviar un comentario clínico a
dirección medica y a formación del SUMMA 112, tras la detección de tres casos por mordedura
de garrapata que eventualmente y en nuestra opinión , requieren seguimiento y control para
descartar una Borreliosis de Lyme que si es una enfermedad potencialmente peligrosa con
graves consecuencias neurológicas y cardiovasculares si no se trata a tiempo
Registro
Tres casos recogidos en base de datos y registro de entrada en el SUAP 12 en un periodo de
tiempo que abarca desde mediados de Abril hasta mediados de Mayo del año 2019
Los casos clínicos están identificados con numero de orden , fecha y hora de entrada tal y
como se organiza la cabecera del informe clínico habitual
*Caso clinico registrado en SUAP 12 con fecha 11/05/2019 y nº de orden
100
Varón de 56 años que acude por lesión cutánea en región cervical posterior
El paciente nos muestra una garrapata que le han extraído del punto de lesión hace 12 horas.
Nos la proporciona y la guardamos en recipiente estéril
Antecedentes clínicos previos: cirugía de un quiste sebáceo
No toma medicación crónica
No refiere alergias medicamentosas
Resto sin interés

Exploración física

Consciente, orientado y colaborador en todo momento . Relata molestias de carácter leve en
zona de la lesión localizada en región cervical , posterior y medial
La lesión cutánea es de color rojizo , circular de contornos bien definidos , eritematosa
simétrica y con un diámetro de 0.5 cm que presenta una discreta elevación
Paciente afebril en el momento de la exploración
Ausencia de lesiones eritematosas en el resto de la economía.
No refiere dolor muscular ni articular durante la entrevista clínica.

La ACP no revela datos de alarma
Actitud
Ante la probable mordedura por garrapata se decide pautar Ceftriaxona 250 mg vía im de
carácter puntual
Derivamos a hospital de referencia y medico habitual en atención primaria

Caso clínico registrado nº de orden 11 con fecha de entrada 10 de Abril del año 2019.
Hora 21:22:00

Borreliosis de Lyme o Enfermedad de Lyme

Características clínicas:

La enfermedad de Lyme se transmite a los humanos por mordedura de
garrapatas del género Ixodes (1).

En un 80% de los pacientes aparece una lesión cutánea eritematosa, el llamado eritema
migrans, en el lugar de la picadura de 7 a 9 días después de ésta. Semanas o meses más tarde,
algunos pacientes presentan alteraciones en el sistema nervioso, corazón y articulaciones.
Diagnóstico: Ya que el eritema migrans puede no aparecer o tener una presentación atípica, y
los signos y síntomas de la enfermedad pueden ser inespecíficos, las técnicas de laboratorio
juegan un importante papel en la confirmación del diagnóstico de la enfermedad de Lyme. La
serología es el test de laboratorio más útil para el diagnóstico de la enfermedad de Lyme. Los
resultados serológicos deben combinarse con la historia clínica y las circunstancias del
paciente. En la fase temprana de la enfermedad aparece la respuesta IgG e IgM. En los
pacientes reinfectados puede aparecer sólo una respuesta IgG.
Tratamiento: La enfermedad de Lyme se trata con antibióticos (entre 14 y 30 días de
tratamiento es suficiente). Los pacientes con ciertas enfermedades neurológicas o cardíacas
pueden necesitar tratamiento intravenoso

Borrelia

Las bacterias del género Borrelia son espiroquetas altamente móviles, con una pared celular
del tipo Gram-negativo, que crecen en condiciones microaerófílas o anaeróbicas.
Borrelia burgdorferi sensu lato es el agente causal de la enfermedad de Lyme e incluye tres
especies patogénas humanas: B. burgdorferi sensu stricto, B. afzelii y B. garinii.
Las tres especies están presentes en Europa, mientras que en América del Norte sólo se ha
encontrado la primera de ellas.

(1) La bibliografía habla mas frecuentemente de picadura , no obstante el termino preciso
tanto descriptivo como clínico es mordedura

Mordedura por garrapata * En cualquier caso, para poder alimentarse las garrapatas necesitan
introducir su aparato bucal en la piel del hospedador. Para asegurar este proceso, las
garrapatas se aseguran a la piel gracias a los dientes retrógrados que presentan en el
hipostoma, que, a modo de anclas, impiden el retroceso del sistema suctor y aseguran la
alimentación y de la secreción de un cemento que asegura esta pieza bucal dentro de la piel
del hospedador

Borrelia/ imagen de la espiroqueta

Actitud asistencial

Dos cuestiones no llevan a elevar este caso a la dirección para su valoración
Primero : las complicaciones sistémicas de alto riesgo cuando no haya seguimiento de la
sospecha clínica en fase asintomática mediante una sencilla serología que ya esta incorporada
en las herramientas analíticas de atención primaria

Segundo : en personas que no tengan tarjeta sanitaria y que no puedan ser seguidas mediante
el sistema HORUS o similar . Grupo que engloba a los flujos migratorios de personas sin
papeles o transeúntes a los que nos ha sido difícil seguir
No hemos tenido respuesta desde atención primaria al menos en el caso del 11 de Mayo del
2019 o el paciente no ha comunicado su caso a su medico habitual
No sabemos nada del caso del 10 de Abril del 2019 ya que la persona no tenia papeles
regulares para hacer seguimiento en HORUS
Muchas gracias por vuestra atención y quedamos atentos a sus comentarios
Madrid 3 de Junio del año 2019
SUAP 12
TURNO C
Antonio Pizarro Barrera( medico ), Carmen Muñoz Yañez ( medico ) Lorena Barea ( DUE ) Eli
Garrido ( técnico sanitario )